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《醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告》的出具與審查要點(diǎn)

　　一、醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)的策略和所含程序

　　醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)程序應(yīng)當(dāng)按GB/T 16886.1-ISO 10993.1給出的評(píng)價(jià)流程圖開(kāi)展。由于醫(yī)療器械的多樣性和特殊性，各醫(yī)療器械在按流程圖進(jìn)行生物學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，實(shí)際產(chǎn)品在流程圖中所走的路線是不一致的，應(yīng)當(dāng)對(duì)所走的路線予以詳細(xì)說(shuō)明。

　　二、醫(yī)療器械所用材料的描述

　　三、材料表征

　?。ㄒ唬┽t(yī)療器械材料的定性與定量的說(shuō)明或分析

　　審查者了解醫(yī)療器械材料的成分信息，是審查決策的前提。制造者有義務(wù)對(duì)醫(yī)療器械所選材料的配方和/或來(lái)源給予詳細(xì)的說(shuō)明。至少?gòu)囊韵乱粋€(gè)方面獲取材料的信息：

　　1.公認(rèn)的材料化學(xué)名稱；

　　2.材料理化特性信息；

　　3.從材料的供應(yīng)方獲取材料的成分信息；

　　4.從醫(yī)療器械的加工方獲取加工助劑的成分信息；

　　5.化學(xué)分析；

　　6.有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　注：采用經(jīng)過(guò)主管部門認(rèn)可、并有標(biāo)準(zhǔn)可依的材料，比未得到認(rèn)可的材料更具有生物安全性保證。

　　（二）醫(yī)療器械/材料與市售產(chǎn)品的等同性比較

　　與上市產(chǎn)品進(jìn)行等同性比較的目的，是期望證明該產(chǎn)品與上市產(chǎn)品具有相同的生物安全性，從而為確定該產(chǎn)品的生物學(xué)評(píng)價(jià)和/或試驗(yàn)是否可以減化或免除。

　　產(chǎn)品的等同性比較主要分為兩方面的比較。首先是比較材料和產(chǎn)品的用途是否等同，由于醫(yī)療器械的材料與用途對(duì)其生物安全性起決定性作用，如果能夠證明注冊(cè)產(chǎn)品材料和用途與上市產(chǎn)品具有等同性，就表明注冊(cè)產(chǎn)品具有最基本的生物安全保證。但這還不足以證明注冊(cè)產(chǎn)品與上市產(chǎn)品具有完全的等同性，還應(yīng)當(dāng)證明兩者的生產(chǎn)過(guò)程（加工過(guò)程、滅菌過(guò)程、包裝等）是否相同，因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程也可能會(huì)引入新的有害物質(zhì)（滅菌劑、加工助劑、脫模劑等殘留物）。

　　與同類產(chǎn)品、材料、生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行等同性比較，不是單指比較兩個(gè)材料是否完全等同，而應(yīng)當(dāng)從毒理學(xué)等同性進(jìn)行比較。與同類產(chǎn)品材料比較的原則是，所選用的材料和生產(chǎn)過(guò)程引入物質(zhì)的毒理學(xué)或生物安全性不低于同類臨床可接受材料的生物安全性。注冊(cè)醫(yī)療器械和/或材料與已上市醫(yī)療器械和/或材料是否具有等同性，需要提供相應(yīng)的證據(jù)。ISO 10993-18給出的以下示例都能表明生物學(xué)等同性：

　　1.擬用材料的成分和可溶出物與臨床已確立材料等同；

　　2.擬用材料與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定材料的一致性及擬用材料符合現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的用途、接觸時(shí)間和程度；

　　3.擬用材料具有比其擬用接觸方式更高接觸程度的臨床應(yīng)用史；

　　4.擬用材料的可溶出物限量不超過(guò)GB/T 16886.17-ISO 10993.17規(guī)定的允許極限；

　　5.擬用材料中含有的化學(xué)物質(zhì)或殘留物比其擬取代的臨床已確立材料更具毒理學(xué)安全性（假定接觸相似）；

　　6.擬用材料中含有的化學(xué)物質(zhì)或殘留物與其擬取代的臨床已確立材料具有相同的毒理學(xué)安全性（假定接觸相似）；

　　7.擬用材料與臨床已確立材料的可溶出物成分種類和數(shù)量不變,唯一區(qū)別是前者中的添加劑、污染物或殘留物已經(jīng)去除或比后者有所減少；

　　8.擬用材料與臨床已確立材料的可溶出物相對(duì)量沒(méi)有增加, 唯一區(qū)別是前者使用了比后者更能降低可溶出物水平的加工條件。

　　注：與自家生產(chǎn)的上市產(chǎn)品進(jìn)行比較，往往比與他家生產(chǎn)上市產(chǎn)品進(jìn)行比較更現(xiàn)實(shí)、更具可操作性。

　　四、選擇或放棄生物學(xué)試驗(yàn)的理由和論證

　　評(píng)價(jià)可包括有關(guān)經(jīng)驗(yàn)研究和實(shí)際試驗(yàn)。如果設(shè)計(jì)中醫(yī)療器械的材料在具體應(yīng)用中具有可論證的使用史，采用這樣的評(píng)價(jià)，其結(jié)果可能不必再進(jìn)行試驗(yàn)。

　　由于醫(yī)療器械的多樣性, 對(duì)任何一種醫(yī)療器械而言，GB/T16886.1-ISO 10993.1表1和表2中推薦的試驗(yàn)并非都是必須的或可行的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療器械的具體情況考慮應(yīng)做的試驗(yàn)，表中未提到的其他試驗(yàn)也可能是必須做的。

　　應(yīng)當(dāng)對(duì)所考慮的試驗(yàn)、選擇和/或放棄試驗(yàn)的理由進(jìn)行記錄并形成文件。資料性數(shù)據(jù)和材料的歷史試驗(yàn)數(shù)據(jù)都可以作為放棄的理由，但要附這些數(shù)據(jù)。

　　五、已有數(shù)據(jù)和試驗(yàn)結(jié)果的匯總

　　（一）國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)檢索與評(píng)審

　　醫(yī)療器械生物安全性的資料檢索是提高評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要前提。在開(kāi)展資料檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，由具有理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的生物學(xué)專家開(kāi)展的醫(yī)療器械的生物學(xué)評(píng)價(jià)的效率為最高。因此，相關(guān)生物學(xué)文件檢索的數(shù)量的多與少，是體現(xiàn)醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)論可靠性和程序正確性的重要方面。

　?。ǘ┮呀?jīng)開(kāi)展過(guò)的生物學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和新開(kāi)展的生物學(xué)試驗(yàn)報(bào)告（如果有）

　　生物學(xué)試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)由有生物學(xué)試驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)按GB/T 16886-ISO 10993系列標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行并出具報(bào)告。

　　六、完成生物學(xué)評(píng)價(jià)所需的其他數(shù)據(jù)

　　（一）按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)

　　用化學(xué)分析數(shù)據(jù)（定量與定性）和物理表征數(shù)據(jù)（如密度、硬度、拉伸強(qiáng)度等）等表征材料具有一致性的型式檢驗(yàn)和日常檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)臨床使用信息和/或臨床研究結(jié)論

　　目前的生物學(xué)試驗(yàn)都依賴于動(dòng)物模型，材料在動(dòng)物體內(nèi)出現(xiàn)的組織反應(yīng)，在人體內(nèi)不一定出現(xiàn)同樣的反應(yīng)。即使是已證實(shí)是最好的材料，由于人體間的差異，也會(huì)在某些人身上產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，醫(yī)療器械通過(guò)了生物學(xué)評(píng)價(jià)后，還要進(jìn)一步通過(guò)臨床, 驗(yàn)證其人體應(yīng)用的安全性。因此，在醫(yī)療器械已經(jīng)有臨床評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的情況下，充分利用臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行生物學(xué)安全性評(píng)價(jià)是提高評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要方式。對(duì)已經(jīng)有臨床研究數(shù)據(jù)的醫(yī)療器械，對(duì)其進(jìn)行生物學(xué)再評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分利用已獲取的臨床信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不再要求用動(dòng)物進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　醫(yī)療器械/材料的臨床數(shù)據(jù)主要來(lái)自于（如果有）：

　　1.國(guó)內(nèi)外相關(guān)該醫(yī)療器械/材料的臨床研究報(bào)道；

　　2.該醫(yī)療器械在上市前按《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定》開(kāi)展的醫(yī)療器械臨床研究；

　　3.該醫(yī)療器械上市后從臨床中獲取的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件的報(bào)道和報(bào)告。