本文分享的只是個人一些心得，并且只做過一個糖尿病項目，歡迎大家給予指正。

臨床試驗中CRC的角色很特殊，既不是出錢的一方，也不是醫(yī)院的工作人員。那么，我們CRC該怎么應(yīng)對特殊情況下的受試者呢?

a.從受試者心理角度看來，他們認(rèn)為“出錢方/管理者”有權(quán)力操作，或者說發(fā)放試驗物資，可以給予他們額外的“好處”。我們怎么拒絕?

我做過的糖尿病受試者，一位老大媽，整個試驗過程中很配合我的工作，但是出組當(dāng)天她做完所有檢查依然不走，磨嘰了很久才說：“小張你能不能給阿姨送點試紙，實驗結(jié)束了阿姨換藥需要測血糖，家里沒條件買試紙?！睉{心而論，我們這半年相處十分融洽我也能理解她的不容易，但是我還是拒絕了她。

我的處理方式：

我這樣告訴她：首先，試驗物資是有計數(shù)的不可以隨便發(fā)放。并且這也是我的工作，我們合作了這么久總不能最后因為一點小東西害我被領(lǐng)導(dǎo)批評是吧。其次呢，參加實驗的半年，您節(jié)省了很多藥費和檢查費，買試紙也是應(yīng)該有預(yù)算的。最后，根據(jù)您的血糖和糖化值，研究者還是建議您繼續(xù)使用強化方案并控制飲食，為了您的健康和用藥安全，我還是希望您執(zhí)行醫(yī)囑并且以后定期檢查身體。這個同效藥物藥店都有賣，我給您寫下來您一會出門就去買，中午飯前要就使用的。買藥有什么問題可以隨時給我打電話。

(作為CRC，保管實驗相關(guān)物資是日常工作之一，我們必須知道什么事情要拒絕。既是工作的態(tài)度也是體現(xiàn)做人的原則。我們可以從醫(yī)療角度去關(guān)愛受試者，給予心靈支持。受試者出組實驗物品一定不能好心“施舍”，好心辦壞事并不少見。假如試紙問題導(dǎo)致受試者低血糖未及時發(fā)現(xiàn)的心臟病患者，暈倒或者昏迷誰來負責(zé)?)

b.受試者認(rèn)為我們不是醫(yī)院的醫(yī)生或者工作人員，不屑于配合怎么辦?

有一位中年男性糖尿病受試者，他是幾年前參加過試驗并且認(rèn)識科室某個主任醫(yī)師。他只聽研究者說話，對我說的話只聽一半。每次訪視時間前幾天我就會打電話告訴他訪視前需要怎樣做訪視當(dāng)天需要帶什么東西，但是他總是不能按要求填寫日記本。他來到訪視室只跟研究者說話不理睬我。讓我很惱火又無奈。我就悄悄告訴研究者這個受試者不聽我說話，研究者很委婉告訴他小張是我的助理，她說的你要聽。然后受試者滿口答應(yīng)，結(jié)果依然不改。后來研究者因為個人原因離職，受試者來訪時問怎么不見研究者了，我告訴他不用擔(dān)心我們還有別的研究者繼續(xù)后面的工作。受試者很生氣的問新醫(yī)生知道我的情況嗎，你們怎么可以這樣?

我的處理方式：

我告訴他，所有病情及檢查的記錄都在病歷里保存，既往血糖值我也都保管的很完整，每次現(xiàn)場訪視我都陪同。也就是說您的所有情況我都會真實傳達給新的研究者。再說下您目前的情況，您血糖確實忽高忽低，我想主要是與飲食有關(guān)，既然您當(dāng)初選擇來參與實驗，愿意花費半年時間調(diào)整血糖，而我們給您定期檢查身體，試紙基本是按需發(fā)放，我也會定期打電話監(jiān)督您，和您一起控制血糖，我相信一定可以在半年內(nèi)降低您的糖化值。平時有任何問題都可以打電話告訴我。

(在既不涉及醫(yī)學(xué)判斷的情況下讓受試者認(rèn)同我們的存在的價值。感受到受試者深深地不屑，是源于我自身的身份。想要獲得認(rèn)同就必須找準(zhǔn)關(guān)鍵點。而他的最在意的就是血糖值為什么總是很高。于是我就認(rèn)真聆聽他與研究者的對話，了解到他喜歡飯后吃堅果類，幾乎每次血糖高都是因為飯后吃堅果。)

臨床試驗中，每個受試者都有不同的情況，面對每一個人也都是不一樣的溝通方式。

例如，年齡大文化程度低的，我們需要更多地耐心和語言，所有需要受試者完成的事情我們可以多次重復(fù)，并且書面提示，使他們熟記于心。

對于年輕上班族，溝通理解都不是問題，但我們要問清楚他們的工作時間，協(xié)調(diào)安排好他們的訪視時間;避免不必要的抱怨。

對于總是負面情緒多的，依從性不好的受試者，最好單獨訪視。并且主要讓研究者與之溝通。

大多數(shù)受試者是很在意試驗中的檢查，那么我們CRC可以拉近距離的小方法就是，每次的檢查結(jié)果出來研究者判定后，安排時間電話告知受試者。并且復(fù)印一份檢查結(jié)果給受試者帶回。

來源：煎茶數(shù)據(jù)庫